Кой подготвя правилата за скъпоструващо лечение и кога те могат да се променят? Изменения в правилника на НЗОК уточняват участието на медицинските експерти, основанията за актуализация и сроковете за приемане на изискванията. Промените са обнародвани в ДВ, бр. 93 от 9 октомври 2026 г., и са в сила от същата дата.

За пациентите същественото е, че се урежда процедурата за общите изисквания при конкретни заболявания. Самото изменение не представлява одобрение на определено лекарство или на индивидуално искане за лечение.

От медицинските експерти до Надзорния съвет

НЗОК и външни специалисти по съответните заболявания съвместно изготвят проектите на изисквания за скъпоструващите лекарства, подлежащи на експертиза по член 78, точка 2 от Закона за здравното осигуряване. Специалистите се определят със заповед на управителя на касата.

Всеки проект се предоставя за становище на съответния експертен съвет по медицинска специалност или дейност. След това Надзорният съвет на НЗОК приема, изменя или отменя изискванията с решение. То трябва да бъде обнародвано в „Държавен вестник“ и публикувано на сайта на касата.

Какво може да предизвика промяна

Сред основанията са включването на ново заболяване в съответния списък на НЗОК, решения за ново международно непатентно наименование или разширяване на терапевтични показания в Позитивния лекарствен списък. Значение имат и отпадането на лекарствени продукти, промени в характеристиките им и в медицинските критерии.

Писмени предложения могат да идват и от експертни съвети, съсловните организации, научни медицински дружества и представителни организации за защита правата на пациентите. Когато предложението не е от експертен съвет, становището на съответния съвет се изисква задължително.

Сроковете зависят от основанието

За предвидените случаи на ново заболяване, ново международно непатентно наименование или разширени показания правилникът посочва срокове до 31 януари или 31 март на следващата година според настъпването на обстоятелството до 30 септември или до 31 декември.

За останалите изброени основания срокът е до три месеца от настъпването им. Изискванията не могат да се изменят или допълват повече от два пъти през календарната година. Това са срокове за общите правила, а не срокове за разглеждане на документите на отделния пациент.

Започналите преди промяната производства за приемане или актуализиране на изисквания се довършват по досегашния ред до 31 декември 2026 г. При подготовка на документи за лечение пациентът и лекарят следва да проверят публикуваните изисквания за конкретното заболяване.

💬 Какво мисли CGBG?

Предвидимите правила са важни, когато от тях зависи достъпът до лечение. Практическата полза ще се усеща, ако експертните становища идват навреме, а пациентите и лекарите лесно намират актуалните изисквания на едно място.

Източник